Cardiac Rehabilitation | Dr. Ahmed Zain Subhani

🥗

Diet & Nutrition

خوراک اور غذائیت

AHA Heart-Healthy Diet

✓
Fresh vegetables & salad — aim for ≥5 portions/day (AHA)تازہ سبزیاں اور سلاد — روزانہ 5 حصے
✓
Lentils, beans, chickpeas — excellent plant protein & fibreدالیں، لوبیا، چنے — بہترین پروٹین اور فائبر
✓
Oily fish 2–3x/week (salmon, mackerel, sardines) — omega-3 cardioprotectiveمچھلی — ہفتے میں 2-3 بار، اومیگا-3 کے لیے
✓
Skinless chicken — grilled or boiled; avoid fryingبغیر کھال چکن — گرل یا ابلا ہوا
✓
Whole wheat bread / brown rice — low glycaemic, high fibreچکی کا آٹا اور براؤن چاول — فائبر سے بھرپور
✓
Fresh fruits: apple, guava, pear (prioritise low-sugar fruits)سیب، امرود، ناشپاتی — کم چینی پھل
✓
Low-fat dairy: unsweetened yoghurt, skimmed or semi-skimmed milkکم چکنائی دہی اور دودھ
✓
Small handful (30g) of unsalted walnuts or almonds dailyاخروٹ اور بادام — 30 گرام روزانہ، نمک کے بغیر
✓
Olive oil or canola oil for cooking (replace saturated fats)زیتون یا کینولا تیل — گھی اور مکھن کی جگہ

✗
Desi ghee, butter, vanaspati, palm oil — high saturated fat, raises LDLدیسی گھی، مکھن، بنسپتی — سختی سے پرہیز
✗
Fried foods: paratha, puri, halwa puri, nihariتلی ہوئی چیزیں — پراٹھا، پوری، نہاری
✗
Organ meats: brain (maghaz), kidney, liver — very high dietary cholesterolمغز، کلیجی، گردے — بہت زیادہ کولیسٹرول
✗
Processed and red meat — limit red meat to ≤1x/week if at allچربی والا گوشت اور پروسیسڈ گوشت
✗
Fast food, takeaway, fried snacks, chipsفاسٹ فوڈ اور فرائی اشیاء
✗
Sugary drinks, cold drinks, packaged fruit juices (added sugar)کولڈ ڈرنکس اور میٹھے مشروبات
✗
Excess salt, pickles, pappad, achaar — sodium raises blood pressureزیادہ نمک — اچار، پاپڑ، چپس
✗
All tobacco products — cigarettes, shisha, naswar (absolute contraindication)سگریٹ، شیشہ، نسوار — مکمل ممانعت
✗
Alcohol — avoid completely; interacts with cardiac medicationsشراب — مکمل پرہیز، دوائوں سے تعامل

Half-Plate Model (AHA)

½
Half the plate: vegetables & saladآدھی پلیٹ: سبزیاں اور سلاد
¼
Quarter: lean protein (fish, lentils, chicken)چوتھائی: پروٹین
¼
Quarter: whole grain (roti or brown rice)چوتھائی: روٹی یا چاول

Salt & Fluid

!
Salt: <5g/day (≈1 tsp) — ESC 2023نمک: ایک چائے کا چمچ سے کم
~
Fluids: 1.5–2L/day unless fluid-restrictedپانی: 1.5 سے 2 لیٹر — ڈاکٹر کی ہدایت کے مطابق

✗
Avoid all sweets, mithai, and sugar-sweetened drinks entirelyمٹھائی اور چینی سے مکمل پرہیز
!
Use roti and rice in small, measured portions; reduce overall carbohydrate loadروٹی اور چاول — کم اور ناپ کر کھائیں
✓
Monitor fasting and post-meal blood glucose; share log at each follow-upشوگر کی باقاعدہ نگرانی کریں — ڈاکٹر کو دکھائیں
✓
Target HbA1c <7% (53 mmol/mol) — ESC 2023HbA1c: 7 فیصد سے کم — ہدف

🚶

Exercise Programme

ورزش کا پروگرام

AHA CR Phase I–IV

Cardiac rehabilitation reduces mortality by up to 26% and re-hospitalisation by up to 18% (AHA 2024 meta-analysis). Every patient who has had CABG or valvular surgery should be referred to a formal cardiac rehab programme.

Phase 1 · In-Hospital

Days 1–5

Ankle pumps, deep breathing, sitting out of bed 2–3x/day with physiotherapy. 5–10 min sessions.

ہسپتال میں — ہلکی حرکت

Phase 2 · Early Home

Weeks 1–6

Supervised walking. Start 5 min → build by 5 min every 3–5 days to reach 30 min/day. Flat surface only.

گھر میں چہل قدمی — آہستہ بڑھائیں

Phase 3 · Outpatient CR

Weeks 6–12

Formal outpatient cardiac rehab. ≥150 min/week moderate aerobic activity. HR-monitored exercise.

150 منٹ فی ہفتہ — ورزش پروگرام

Phase 4 · Lifelong

3 Months+

30 min brisk walking, 5 days/week minimum. Light resistance training after physician clearance at 3 months.

تاحیات ورزش — روزانہ 30 منٹ

✓
Brisk walking on flat ground — the single most recommended exercise post-sternotomyہموار زمین پر تیز چہل قدمی
✓
Diaphragmatic and pursed-lip breathing exercises (10 min, 3x/day)گہری سانس کی مشقیں — دن میں 3 بار
✓
Gentle range-of-motion and stretching exercises (weeks 3+)ہلکی اسٹریچنگ — 3 ہفتے بعد
✓
Stationary cycling at low resistance (weeks 8+, surgeon cleared)سائیکلنگ مشین — 8 ہفتے بعد
✓
Swimming — only after confirmed sternal and wound healing (typically 3 months)تیراکی — 3 ماہ بعد ڈاکٹر کی اجازت سے

✗
Lifting >5kg for the first 6–8 weeks post-sternotomy (sternal instability risk)5 کلو سے زیادہ وزن — 6-8 ہفتے تک سختی سے ممانعت
✗
Running or jogging until physician clearance (usually 3 months)دوڑنا — ڈاکٹر کی اجازت تک منع
✗
Repeated stair climbing in the early post-operative weeksابتدائی ہفتوں میں زیادہ سیڑھیاں
✗
Pushing, pulling or carrying heavy objects (car, furniture)بھاری چیزیں دھکیلنا یا کھینچنا
✗
Exercise in extreme heat (>35°C) or cold (<5°C)شدید گرمی یا سردی میں ورزش نہ کریں

⚠️ Stop exercise immediately and seek medical attention if: chest pain or pressure · severe breathlessness at rest · dizziness or near-fainting · irregular or racing heartbeat · new or worsening leg swelling ورزش فوری بند کریں: سینے میں درد، سانس پھولنا، چکر، دھڑکن تیز — فوری ڈاکٹر سے رابطہ

🩹

Wound Care

زخم کی دیکھ بھال

NICE & ESC

Daily Care Steps / روزانہ دیکھ بھال

Inspect the wound daily in good light

Look for redness, swelling, separation, or discharge.

روزانہ زخم کو اچھی روشنی میں دیکھیں

Keep wound clean and dry

Gentle soap and water. Pat dry gently — do not rub.

زخم کو صاف اور خشک رکھیں — رگڑیں نہیں

No creams, oils, or traditional remedies

No turmeric paste, ghee, or herbal applications on the incision.

زخم پر ہلدی، گھی یا کوئی دیسی چیز نہ لگائیں

Change dressing with clean hands

Wash hands thoroughly before and after. Use sterile gauze.

ہاتھ دھو کر صاف پٹی لگائیں

Protect from direct sunlight for 12 months

Covering the scar reduces pigmentation and promotes cosmetic healing.

12 ماہ تک زخم کو دھوپ سے بچائیں

🚨 Signs of Wound Infection — Go to ER

✗
Increasing redness, warmth, or swellingزخم پر سرخی اور گرمی بڑھنا
✗
Purulent (cloudy/coloured) dischargeزخم سے پیپ یا بدبودار پانی
✗
Wound edge separation (dehiscence)زخم کے کنارے کھل جانا
✗
Fever >38.5°C with wound changesبخار 38.5 ڈگری سے زیادہ
✗
Sternal clicking, movement, or instability — immediate ERسینے کی ہڈی میں کڑکڑاہٹ — فوری ER

🦵 Leg Wound — Vein Harvest Site

✓
Wear compression stockings as prescribed — reduces post-operative oedemaکمپریشن جراب پہنیں — سوجن کم کرنے کے لیے
✓
Elevate leg when resting — above heart level if possibleبیٹھتے وقت ٹانگ اوپر رکھیں
i
Numbness around scar is normal (sural nerve distribution) and usually resolves over monthsزخم کے ارد گرد سن ہونا عام ہے — آہستہ آہستہ ٹھیک ہوتا ہے

🧠

Mental Health & Wellbeing

ذہنی صحت اور جذباتی بہبود

ESC 2023

25–45%

of cardiac surgery patients experience clinically significant depression or anxiety post-operatively

2×

higher risk of adverse cardiac outcomes if depression goes untreated (ESC 2023)

65%

improvement in quality of life and psychological wellbeing with formal cardiac rehabilitation

!
Persistent low mood, sadness, or crying spellsمسلسل اداسی اور رونے کی کیفیت
!
Anxiety, worry, or fear of another cardiac eventگھبراہٹ — دوبارہ دورہ پڑنے کا خوف
!
Irritability, mood swings, poor sleep or insomniaچڑچڑاپن اور نیند کی خرابی
!
Loss of interest or pleasure in daily activities (anhedonia)روزمرہ کاموں میں دل نہ لگنا
!
Feeling of being a burden, helplessness, or withdrawal from familyگھر والوں پر بوجھ ہونے کا احساس

✓
Regular physical activity — walking reduces depressive symptoms (proven in RCTs)روزانہ چہل قدمی — ڈپریشن کم کرتی ہے
✓
Social support — maintain connection with family and trusted friends; avoid isolationگھر والوں سے بات کریں — تنہا نہ رہیں
✓
Spiritual and religious practice — associated with improved psychological outcomes in Pakistan-based studiesنماز اور ذکر — ذہنی سکون کا ذریعہ
✓
Enrol in a structured cardiac rehabilitation group programme if availableکارڈیک ری ہیب گروپ میں شامل ہوں
✓
Mindfulness or relaxation breathing — 10 min/day reduces cortisol and anxietyگہری سانس اور آرام کی مشقیں
✓
Inform your surgeon or cardiologist if low mood persists for >2 weeks2 ہفتے سے زیادہ اداسی ہو تو ڈاکٹر کو بتائیں

📋 PHQ-9 Screening Recommended at 4 weeks and 12 weeks post-surgery per AHA 2024 guidelines. Depression is a medical condition — not a personal weakness. Effective treatment (structured therapy, medication where indicated) significantly improves both psychological and cardiac outcomes. ڈپریشن ایک بیماری ہے — کمزوری نہیں۔ اپنے ڈاکٹر کو ضرور بتائیں۔ علاج دستیاب ہے۔

📋

Activity Restrictions

سرگرمی کی پابندیاں

Post-Sternotomy Protocol

Weeks 1–2

🛋️ Rest & Recovery

Short walks only. No repeated stair climbing. No driving. Avoid lifting >1kg. Rest between activity.

آرام — مختصر چہل قدمی صرف

Weeks 2–4

🚶 Light Activity

Gradually increase walking duration. Light household tasks (not strenuous). No lifting >3–4kg.

ہلکی گھریلو سرگرمی — چہل قدمی بڑھائیں

Weeks 4–6

🏠 Moderate Home Activity

Most light-to-moderate household tasks. May resume driving if not on sedating medications and surgeon-cleared. No >5kg lifting.

گھریلو کام — ڈاکٹر کی اجازت سے گاڑی چلانا

Weeks 6–12

💼 Return to Sedentary Work

Office and desk-based work. No heavy physical labour. Cardiac rehab outpatient programme.

دفتری کام — واپسی، ری ہیب پروگرام

3 Months+

✅ Return to Full Activity

Full activity resumption after surgeon clearance. Physical labour roles: individual assessment required.

مکمل سرگرمی — ڈاکٹر کی اجازت کے بعد

🚗 Driving

!
Minimum 4–6 weeks post-sternotomy; confirm with your surgeon4-6 ہفتے گاڑی نہ چلائیں
✗
Do not drive if on opioid analgesics or sedating medicationsنشہ آور دوائوں پر گاڑی ممنوع

✈️ Air Travel

!
Avoid flying for at least 6 weeks post-surgery (DVT and pressure risk)6 ہفتے تک ہوائی سفر نہ کریں
i
Warfarin/NOAC patients: confirm INR/anticoagulation status before travelوارفرین مریض: INR چیک کریں

❤️ Sexual Activity

~
Generally safe to resume around 4–6 weeks when walking without symptoms is comfortable4-6 ہفتے بعد، جب چہل قدمی آرام دہ ہو
!
Stop immediately if chest pain, breathlessness, or palpitations occurسینے میں درد ہو تو فوری بند کریں

📅

Follow-up Schedule

فالو اپ کا شیڈول

ACC/AHA Post-Op

Timeframe	Visit Type	Assessment	Investigations
1–2 weeks 1-2 ہفتے	Wound Check زخم معائنہ	Wound inspection, suture/staple removal, BP & HR, fluid statusزخم چیک، ٹانکے ہٹانا، BP	FBC, RFTs, CRP, wound swab if indicated
4–6 weeks 4-6 ہفتے	Cardiac Review دل کا معائنہ	Clinical assessment, medication review, activity and driving clearanceدوائیں چیک — سرگرمی کی اجازت	ECG; Echo (valvular patients); INR (warfarin); LFTs
3 months 3 ماہ	Rehabilitation Review بحالی جائزہ	Exercise tolerance, functional status, return to work assessmentورزش کی برداشت، کام پر واپسی	Fasting lipid profile, HbA1c (diabetics), Echo
6 months 6 ماہ	Comprehensive Review مکمل جائزہ	Risk factor optimisation, statin/antihypertensive adjustmentخطرے کے عوامل کا جائزہ	Lipids, RFTs, stress test if indicated
1 year 1 سال	Annual Review سالانہ معائنہ	Full cardiovascular risk assessment; graft/valve function evaluationسالانہ مکمل معائنہ	Echo, ECG, fasting lipids, HbA1c, RFTs, eGFR

💊 Medications — Never Stop Without Advice

Rx
Aspirin 75–100mg daily — lifelong post-CABG (antiplatelet)اسپرین — زندگی بھر جاری رکھیں
Rx
High-intensity statin (atorvastatin 40–80mg or rosuvastatin 20–40mg) — lifelongکولیسٹرول کی دوا — کبھی بند نہ کریں
Rx
Beta-blocker — dose as prescribed; do not stop abruptlyبیٹا بلاکر — اچانک بند نہ کریں
Rx
ACE inhibitor or ARB — cardiac and renal protectionبلڈ پریشر کی دوا — جاری رکھیں

⚖️ Valve Patients — Anticoagulation

!
Mechanical valve: warfarin lifelong. Target INR: mitral 2.5–3.5, aortic 2.0–3.0مکینیکل والو: وارفرین تاحیات
!
INR monitoring: weekly until stable, then monthly minimumINR: ہفتہ وار، پھر ماہانہ
i
Bioprosthetic valve: aspirin ± short-term anticoagulation per surgeon's planٹشو والو: سرجن کی ہدایت کے مطابق

🎯 ESC 2023 Treatment Targets

<55

LDL mg/dL (1.4 mmol/L)

LDL کولیسٹرول

<130/80

Blood pressure mmHg

بلڈ پریشر

<7%

HbA1c (diabetics)

شوگر ہدف

20–25

BMI kg/m²

وزن

🚨

Warning Signs & Red Flags

خطرے کی علامات

AHA Emergency

🚨 Call Emergency — 115 / 1122 Immediately

!
Severe chest pain or pressure lasting >5 minutes, with or without radiation to arm/jawشدید سینے کا درد — 5 منٹ سے زیادہ
!
Sudden severe shortness of breath at restآرام میں اچانک سانس پھولنا
!
Loss of consciousness or collapseہوش کھو بیٹھنا یا گر جانا
!
Sudden weakness or numbness of face, arm, or leg — possible strokeچہرہ، بازو یا ٹانگ کا اچانک سن ہونا — فالج
!
Sternal clicking, popping, or movement (sternal instability)سینے کی ہڈی میں کڑکڑاہٹ — فوری ER
!
Active or pulsatile bleeding from woundزخم سے تیز خون بہنا

⚠️ Contact Surgeon or Clinic — Same Day

!
Fever >38°C with chills — possible wound or systemic infectionبخار 38 ڈگری سے زیادہ
!
Wound redness, swelling, or purulent dischargeزخم میں بڑھتی سرخی یا پیپ
!
Weight gain >2kg in 24 hours — suggests fluid retention/decompensation24 گھنٹے میں 2 کلو وزن بڑھنا — پانی جمنا
!
New or worsening ankle/leg swellingٹخنوں اور ٹانگوں میں سوجن بڑھنا
!
Irregular, rapid, or sustained palpitationsدھڑکن بے قاعدہ یا بہت تیز
!
Increasing breathlessness on minimal exertion or at restہلکے کام پر بھی سانس پھولنا
!
New dizziness, pre-syncope, or unexplained fatigueچکر، کمزوری یا اچانک تھکاوٹ

فوری طبی مدد — ڈاکٹر احمد زین سبحانی 📞 03351115330 | Rescue: 1122 | Edhi: 115

📍

Book an Appointment

اپائنٹمنٹ بکنگ

Hospital Affiliations / ہسپتال

Primary / Academic

Punjab Institute of Cardiology (PIC)

Jail Road, Lahore
Cardiac Surgery, OPD & Inpatient Services
Assistant Professor of Cardiac Surgery

📍 View on Google Maps →

Private

Hameed Latif Hospital

Lahore
Private Cardiac Surgery Consultations

📍 View on Google Maps →

Private

Omar Hospital

Lahore
Cardiac Surgery Consultations

📍 View on Google Maps →

Private · DHA

Aadil Hospital DHA

DHA, Lahore
Cardiac Surgery Consultations

📍 View on Google Maps →

📞 How to Book: WhatsApp or call 03351115330 to confirm your preferred hospital location and available slots. You may also book via the Marham platform. اپائنٹمنٹ کے لیے واٹس ایپ یا کال کریں: 03351115330 — یا مرہم ایپ کے ذریعے